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「日本薬剤師会のＨＰがリニューアルされています」
と、噂を聞きつけ足早に覗いてみましたそういえば今日から23日まで『薬と健康の週間』ですね。

・・・
フラッシュを使ったＴＯＰが中々カッコイイじゃないですか！
他メディカル関係ＨＰに比べ、目立っています。

薬剤師の『見える化』の一環でしょうか？
コンテンツも一新され、しっかりと国民向けＰＲも用意されています。


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 普段なかなか見る事のないＨＰかもしれませんが、
関係者もそうでない方も、これを機会にちょっとご覧になってみてはいかがでしょう？




・・・ちなみに日本薬剤師会の広報などは担当していませんよアシカラズ

（大輪　武司）

奥山に もみじ踏み分け鳴く鹿の 声聞くときぞ 秋は悲しき

しばらくスタッフにお任せして、自身の更新が滞っております。大輪でございます。


さてさて、暑いながらも世は紅葉の季節に入ってきました。
表題は百人一首にもある猿丸太夫の作です。

和歌のうら悲しい雰囲気とは180°変わりますが、
　
先日の週末は紅葉目当てに、白駒の池での駐車場待ちが3時間だったと聞いています。


白駒の池。北八ヶ岳の麓、メルヘン街道の駐車場から少し歩きます。

今週末の3連休から戸隠も車両規制が始まり、鏡池はカメラマンで溢れ返っている事かと思われます。


鏡池。パワースポットの戸隠神社奥社もすぐ近くです。

米子大瀑布も土日は車両規制中。赤沢美林は山岳狭路を大きなバスがひしめいている事でしょう。
各地で紅葉狩りラッシュです渋滞ラッシュも所々・・・・


米子大瀑布。権現滝と不動滝の二つからなります。



赤沢美林の森林鉄道。去年のツーリング参照！

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山間部が多い長野県において、紅葉の名所は数知れずあります。

500mlの水があっという間に沸騰します

有名無名とありますが、とりあえず目の前の山を目指せば大抵は紅葉していますバイクの方はスリップ注意です！

個人的にはあまり人気がない場所でひっそり紅葉を楽しむのが理想です。
今年は最近買ったガスコンロをお供に、出先でコーヒーをドリップしてゆっくり紅葉の景色を楽しむ・・・
なんてツーリングもマッタリとして良いですね。


しかしまぁ現実はそうもいかず、私事ですが今月内に引っ越しをすることになりドタバタしています。
同じ松本市内への引っ越しとはいえ、断捨離精神でそれはまぁ色々片づけています。

そんなこんなで今年は紅葉を愛でる事が出来るかわかりませんが、
せっかくの三連休を持て余している方は、長野県で紅葉狩りに・・・なんてプランもいかがでしょうか？穴場をお教えしますよ～

（大輪　武司）

※女子会※

先日、高校の同級生と修学旅行以来、〇十年ぶりの旅行に行ってきました。
行先は「蔵王温泉」
紅葉と（美人の湯と噂の）露天風呂を楽しみに。
長野から二人、東京から二人が大宮に集合。
新幹線に乗って、まずビールで乾杯。
車窓の景色はそっちのけで、おしゃべり。
二日間の旅行で、静かだったのは寝ている時だけ。
近くにいらした方、口害をばらまいてごめんなさい。

山形駅からバスで40分で蔵王温泉に到着。
ロープウェイで山頂へ。
それまで雲で隠れていた山が、青空にくっきり。

足元にナナカマド・カエデの紅とブナ・ダケカンバの黄色のじゅうたんが広がりました。
山頂から麓に広がる開放的なスキーのゲレンデ、冬も来てみたいなあ。

下はロープウェイの影です

宿は創業300年の「深山荘高見屋」
昔の趣そのままに、磨きこまれた落ち着いた宿でした。
貸切風呂やら露天ぶろなど二つの源泉のお湯をたっぷり楽しみました。

待ちに待った夕食のメインは米沢牛と山形牛の食べ比べ。
どちらも甲乙つけがたい美味しいお肉でした。

上が山形牛、下が米沢牛です

料理長の繊細な盛付けと味に大満足です。

お世話係は子供たちと同世代の純朴そうな男子。

うるさいおば様方の相手を嫌な顔もせず、丁寧に実直に対応してくれ
またまた大感激。
うちの子供たちもこんなふうに仕事をしてくれていたらいいなあと
親の気持ちになりました。

翌朝は宿の車で山間にある「大露天風呂」へ
川のせせらぎ（熱いお湯が源泉から湧き出しているのですが）を聞きながらの朝風呂。
朝からこんな贅沢をしていいのか・・・・

あっという間の二日間でした。
名残は惜しいけれど、楽しかった思い出を明日からの活力にし、
二年後の能登旅行を約束して「なんちゃって高校生」は解散しました。
(ロープウェイの中から撮った紅葉、うまく写らなくて悲しい・・・）

　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（千野　一子）

消費税増税による影響（薬局編）

日中はまだまだ暑い日が続いておりますが、
朝晩の冷え込みは徐々に進んで、秋の深まりを感じます。

台風が日本列島を縦断したあたりから秋のアレルギーが加速し、
夜間急病では喘息やじんましんの患者が増えています。



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さて、そんな秋の最中、安倍総理により消費税の増税が確定したわけですが、
当然ながら薬局にも大きな影響が生じます。
参考までにご紹介を・・・

患者さんが医療機関を受診した際、保険診療でのお代に消費税はかかりません。
1円単位をお会計で請求される事は原則的にはないはずです。
薬局でも同様で、消費税はかかりません。

しかしながら、薬局が卸会社から薬を買うのには消費税がかかります。
そして一般小売で言うところの『販売価格』は『薬価』となり、
これは全国一律の公定価格で消費税分を転嫁したり割り引いたりすることはできません。

つまり消費税分を最終的に薬局が負担しています厚生労働省では薬価に消費税分を考慮しているという見解ですが・・・

例として薬価で10000円（正確には1000点、1点＝10円で換算）の薬を、
薬局が10％引きで仕入れをしますと9000円になります。

しかし実際にはこれに消費税がかかりますので、
・現在の税率である5％→9450円・・・・・・・・・・・・・・・・・・薬価差550円
・来年度からの税率である8％→9720円・・・・・・・・・・・・薬価差280円
・将来的に予想されている10％→9900円・・・・・・・・・・・薬価差100円
・ここまで上がるかもしれない20％→10800円・・・・・・・・薬価差-800円←逆ザヤ（赤字）
となります。うーん爪に火でも灯しましょうか？

ちなみに薬局においては正当な理由なく調剤を拒むこともできないので、
薬剤については逆ザヤになると患者が来れば来るほど損をします。

もっとも薬局も医療機関であるために、
薬価差益に頼りきりなのではいけません。
とはいったものの、このままでは消費税増税が薬局経営を圧迫するのは間違いありません。
大手みたいな体力と交渉力があれば寡占化に拍車がかかります・・・（グチ）

 ちょっとこの仕組みのままでは困ります。
増税が仕方ないのもわかりますが、システムの改善にも目を向けてほしいものです。

ちなみに医科診療分として、診療所や病院などで用いる医療機器などの消費税増税分としては、来年度からの初診・再診料の引上げで患者負担増として補填されます。
薬局で購入する薬剤費の方が医療機器より高いケースの方が多そうですが・・・

なんにせよ政治の力ってのは強いんですねぇ。という事をしみじみ感じた秋の夜更けでした。

（大輪　武司）

NEW スパ・エ・メール

大分久しぶりの投稿になりました・・・。



あっという間に10月！まだまだ暑い日もありますが、気温と温度は徐々に下降し始めます。

お肌の夏バテがおこっていませんか？

１０/１６、KOSE　Predia　SPA　et　MER　（スパ・エ・メール）シリーズが

パワーアップリニューアルします。

新海藻成分　ガゴメエキス　配合　お肌の中のコラーゲン1本1本を強く、また、コラーゲン量
を増やしてプルンと弾む肌に♪

大好評の薬用ハンドセラムもリニューアルします。是非、お試しください。

　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（ふくしま）

現代医療考察

なかなか興味深い記事を見つけましたので、ご紹介いたします。
ヤフーニュースからの転載になります。 原文はコチラ

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薬漬け：現代医療の「サイド・エフェクト」

西多 昌規 | 精神科医/医学博士/自治医科大学・講師

2013年9月21日 23時23分

 

「薬を出すしか能がない」

どの診療科においても、薬の処方に関する基本的な原則は、

「薬の種類はなるべく少なく」

「効果のない薬剤は減らして中止に持ち込む」

というものです。多くの薬剤をカクテルや七味のように用いる「他剤併用」は、治療効果が低いとして戒められているのが、現代の精神医学の流れです。

しかし、精神科医に対しては

「薬を出すしか能がない」

「次々と新しい薬を出してくる」

「薬をなかなか減らしてくれない」

という批判があるのも事実です。わたし自身も、「こういう批判があるのも仕方がない」という認識を持っています。

理由は、二つあります。一つには、薬物療法の技量が疑われる一部の精神科医の存在です。初診からいきなり多種類の薬剤を大量に用いる、あるいはどんどん薬剤の種類が増える一方、などです。飲んでいる薬を減量・整理することから治療が始まるケースも珍しくありません。減量しただけで状態が良くなったという人も、実際には存在します。

二つ目の理由として、製薬会社によるキャンペーンに、医師が無批判に従っていることが挙げられます。「疾患喧伝」「病気の押し売り」（disease mongering）とは、病気と言うほどではない心身の不調を指して、「病気だから大変だ」と騒ぎ立て、「医者にかかったほうがいい」「治療しないと危険だ」だのと、やかましく説いてまわることをいいます。

製薬会社が医師、ひいては患者に与える影響力を知る材料として、一本の映画をご紹介します。スティーヴン・ソダーバーグ監督による「サイド・エフェクト（Side Effects）」です。

映画で見る製薬会社の影響力

2013年9月21日現在上映中であるため、ストーリーの詳細を書くことは控えます。この映画は、新型抗うつ薬・アブリクサの治験者として参加しているエミリー（ルーニー・マーラ）が主人公です。自殺未遂や睡眠時随伴症状などエミリーが苦しむ副作用が、この映画のミステリーを説く一つの伏線です。

興味深いのは、精神科医の関与です。もう一人の主役格である精神科医ジョナサン（ジュード・ロウ）はエミリーの主治医ですが、新薬アブリクサの治験にエミリーを登録することによって、多額の報酬を得ています。さらに製薬会社と深い関係を持つエミリーの元主治医ヴィクトリア（キャサリン・ゼタ・ジョーンズ）の存在が、事件を複雑にします。

製薬会社と医師という視点で見れば、ジョナサンは製薬会社の手先、いわゆる「御用医者」と言えるかもしれません。ジョナサンは教育費のかかる長男がいるので、製薬会社からの報酬は甘い誘惑です。

新薬がうつ病を増やす？

厚生労働省の「患者調査」によれば，「うつ病・躁うつ病」の総患者数は，1996年に43.3万にすぎなかったのが、2008年には104.1万と、2倍以上の増加を示しています。抗うつ剤の市場規模は。1998年の145億円から2006年には870億円に膨れ上がっています。

うつ病患者の増加は、DSMなど操作的診断基準の普及もありますが、選択的セロトニン再取り込阻害剤（SSRI）が日本に上市されたことも大きな影響を与えたことは否定できません。
精神科医の冨高辰一郎先生も、著書の中で、1999年以降のうつ病増加について、次のように考察しています。

{{{ 私は単なる思いつきでSSRI が導入されるとうつ病患者が増えると指摘したわけではない。実はSSRIが市場導入されると、うつ病患者やメンタル休職者が爆発的に増加するという現象は、日本以外の先進国で繰り返されてきた社会現象なのである。他の先進国よりSSRI導入が約10年遅れた日本で、今同じ現象が起きている、と伝えたいだけなのである。 　SSRIの発売は、抗うつ薬の選択肢が一つ増えるだけでは終わらない。SSRIの発売は、どの先進国においても、うつ病患者の急激な増加を引き起こすのである。 }}}

出典:「なぜうつ病の人が増えたのか」（幻冬舎ルネッサンス）

今後も、新規の向精神薬の発売は続いていくでしょう。1999年から14年経過した現代では、うつ病の薬剤性増加も頭打ちになってきているのかもしれません。ただ、別種の問題が生じてきています。それは、新薬の「データの信憑性」という問題です。

わたしのところにも、医薬情報担当者（medical representative）の方が、薬剤の情報提供としてさまざまなパンフレットを持ってきては、有効性を示した様々な論文データを紹介してくれます。

しかし、データが捏造されていた降圧薬「バルサルタン事件」で、日本の臨床研究データの信頼性は大きく失墜しました。疑惑は降圧薬だけではないと思うのは、仕方のないことでしょう。患者さんが心配するのももちろんですが医師のほうも、「このデータは信頼できるのか」と、疑念が生じるのも当然でしょう。逆に言えば、疑念もなくコマーシャル通りにバンバン薬を使ってしまったのも、「薬漬け」の要因です。

データを読み取る能力が医師にあることが求められますが、実際には「権威ある論文から」「○×教授監修」という裏付けに、頼ることになります。しかし、製薬会社のパンフレットに、長年にわたって頻回に顔出しで登場する医師は「御用医者」と疑い、客観的に自分の目でデータを見る能力が必要になります。

「薬漬け」：医療側からの弁解

「薬ばかり処方して」

という批判に医療側から言い訳をするならば、「薄利多売」の精神科医療の問題が挙げられます。

精神科の医療報酬、特に外来では「通院精神療法」が重要な報酬源です。30分以上は400点、30分未満は330点です（1点＝10円）。これで言えることは、「たくさんの患者を診た方が儲かる」「ていねいにじっくり診るともうからない」という、単純な法則です。

一人にじっくりと時間をかけて、生活指導を行ったり家庭背景などを聞いていたりする時間的・経営的余裕がないわけです。開業医ならば、経費によっても異なるでしょうが、診察患者数は経営に直結してきます。勤務医ならば、一人の話をじっくり聞けば、患者さんの待ち時間が増えてしまい、疲弊するだけでなく患者さんからクレームが来るでしょう。
わたし自身も、外来患者数が半日で50人近い日には、「薬で早くオチをつけよう」という悪魔の声がしないわけでもありません。精神科医の一部の論客には、「心理療法」を重視しようという提言もありますが、5分だけでも330点と40分だの60分かかっても400点では、短時間で済ませる治療のほうが経営上は明らかに効率的です。「薬を使わない治療法」は理想的なのでしょうが、青臭い「机上の空論」という批判の声があるのも、日本の保険診療を考慮すると仕方のないことかもしれません。

「とりあえず薬」「薬は飲むな」極論からの脱却はあるのか

反医学・反薬剤・反精神医学を断定調に叫ぶ書籍が、ベストセラーになっています。「とにかく医者へ」「とりあえず薬」のアンチテーゼでしょうが、適切な医療を受けるべき人が断定本を誤って信じ込み、不幸な結果に終わる例も実際には存在します。

ただ、製薬会社をすべて悪と決めつけるのも、極論です。病気の克服に情熱を注いでいる研究者の存在も忘れてはいけません。高い企業理念に基づいて、開発から販売を進めている製薬会社もあるはずです。また、精神医療における薬剤は、多くの患者を救ってきたのも事実です。わたしも、薬剤がなければまともな診療はできないと考えています。特に統合失調症の治療に関しては、薬による治療はもっとも重要度が高いことに変わりはありません。

しかし、「抗うつ薬」「睡眠薬」の過剰処方は、無視はできない問題です。映画「サイド・エフェクト」に見られるような、副作用の問題が生じているのも事実です。

医療側でも他剤併用・濫用の反省から、「薬漬け」にならないルール作りが行われるようになりました。過剰処方の傾向がやはり強い睡眠薬に関しては、厚生労働省が先導して「睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン」の作成を進めています。将来は抗うつ薬についても、同じようなガイドラインを作ることが必要になるかもしれません。

極論からの脱却に対して明解な答えは準備できません。ただ「薬漬け」の責任が処方を実際に行ってきた精神科医にあるのは、事実です。自戒としては、製薬会社からのコマーシャルを鵜呑みにせず、権威ある「御用医者」の意見を疑って、薬剤に対する知識を謙虚に高めていくしかないのではないでしょうか。患者さんのほうでは、多種他剤を次々と処方していく精神科医を選別する必要があると思います。

女心と秋の空

先週の３連休は皆さんいかがお過ごしでしたでしょうか？

暑さもピークを過ぎたとはいえ、３０℃をこえるムシムシした天気の中、
最終日にかけ台風１８号が猛威を振るい、各地で大きな被害が出ました。



当地においても風こそそこまで強くはなかったものの、
月曜午前中の大雨で近隣の田川が警戒水域まで上昇し、
氾濫一歩手前の危うい状態にまでなりました後で川べりを通ったら、ほんとに堤防ギリギリのところまで水の跡がありました





高速道路も塩尻IC手前の法面が崩れ終日通行止めとなり、
連休で観光をしていた方々の帰宅の足を直撃しました。

台風１８号進路

そういえばおととしの三連休も２つの台風が列島を縦断し、
当時バイクで東北一周を目指していたところ、あきらめて北海道に逃げた記憶があります。

この時期は台風が頻発するので、何かと遠出の計画に影響しますね。





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一転台風が去ってからは気温も下がり、澄み渡る秋の快晴が続いています。
そして今夜は仲秋の名月を満月で見ることができそうです。

松本城でも9/15～9/20まで月見のイベントが開催されていて、
雅楽やフルートの演奏を聴きながら松本城と満月を楽しむことができます。

秋の夜長を風流に過ごすのもまた一興ですね。

（大輪　武司）